При начальном диагнозе туберкулезного менингита ошибки делаются в двух направлениях.

I. Вместо туберкулезного менингита ставят диагнозы других заболеваний, порой даже имеющих малое сходство с ним. На основании разработки 215 историй болезни наблюдавшихся нами больных детей с туберкулезным менингитом мы могли установить следующие ошибочные диагнозы:

Грипп 86 Брюшной тиф 31 Диспепсия и дизентерия 15 Менинго-энцефалит 13 Отит 12 Серозный и другие формы менингита 11 Пищевая интоксикация 11 Полиомиелит 8 Глисты 8 Аппендицит 5 Другие диагнозы 15

II. Диагноз туберкулезного менингита ставится при многих других заболеваниях. На основании разработки 211 историй болезней мы могли установить, что диагноз туберкулезного менингита был неправильно установлен вместо следующих заболеваний:

Серозный менингит различной этиологии 84 Полиомиелит 26 Туберкулез (без менингита) 21 Грипп 13 Гнойный менингит 8 Абсцесс мозга 7 Спондилит 6 Эпилепсия и другие нервные болезни 6 Менингиты при общей инфекции 5 Энцефалит и менинго-энцефалит 5 Пневмония 5 Опухоль мозга 5 Арахноидит 3 Ревматизм 3 Сепсис 3 Диспепсия 2 Ангина 2 Узловатая эритема 2 Малярия 1 Аппендицит 1 Гайморит 1 Анемия 1 Гипертоническая болезнь 1

Из этих данных видно, что диапазон ошибочных диагнозов весьма велик. Они относятся к различным нервным, инфекционным и соматическим заболеваниям.

В чем причины этих ошибок?

Диагностические ошибки при туберкулезном менингите обычно объясняются трудностью его распознавания. Такое объяснение верно лишь постольку, поскольку существуют менингиты другой этиологии и другие нервные заболевания, сопровождающиеся вовлечением оболочек головного мозга в воспалительный процесс; вследствие этого туберкулезный менингит приходится дифференцировать от различных форм менингитов другой этиологии.

Многие соматические и инфекционные заболевания сопровождаются менингеальными симптомами, что также является причиной ошибочных диагнозов. Иногда туберкулезный менингит протекает атипично, что ставит врача в затруднительное положение при диагнозе заболевания. Наконец, следует учесть, что туберкулезный менингит имеет весьма полиморфную клиническую картину, что, несомненно, в ряде случаев также затрудняет правильный диагноз.

Имеются и общие причины неправильного диагноза заболеваний, в том числе и туберкулезного менингита. Многие диагностические ошибки допускаются не столько из-за незнания изучаемого заболевания, сколько бывают вследствие недосмотра при обследовании больного. Эта мысль, высказанная замечательным клиницистом М. И. Аствацатуровым, верна и в отношении туберкулезного менингита.

Следует учитывать, что иногда туберкулезный менингит развивается остро (по типу аллергической реакции оболочек).

Значительные трудности представляет дифференциальная диагностика между туберкулезным менингитом и серозным менингитом вирусной этиологии. Отмечаются случаи, когда туберкулезный менингит диагностируется как вирусный и наоборот. Такие ошибки ведут к позднему началу лечения туберкулезного менингита либо к специфическому лечению, когда оно не показано.

Сведения о серозных менингитах 2 — 3 десятилетия назад исчерпывались традиционным описанием 3 — 4 хорошо известных форм; в настоящее время изучены новые формы

«Туберкулезный менингит у детей»,
Д.С.Футер Е.В.Прохорович
При участии Т.Б.Шапиро Э.М.Назарова Ф.Я.Грабовой

Смотрите также: В настоящее время имеется много новых данных о вирусных нейроинфекциях. Среди последних большое место занимают серозные менингиты. Этиология и клиника серозных менингитов недостаточно изучена, хотя в последнее время получено много новых важных данных по этой проблеме. Еще недавно не существовало их нозографической характеристики, а в практической деятельности врачи этим формам менингитов не придавали достаточного значения. Собранные...
Острый серозный лимфоцитарный менингит — негнойное воспаление оболочек головного мозга. Эту форму менингита обозначают так же, как хориоменингит. Согласно данным М. С. Маргулиса (1926), патоморфологической основой этой формы менингита является гиперемия и отек мягких оболочек с наличием экссудата в субарахноидальных пространствах. В мягких оболочках возникают экссудативные и пролиферативные изменения, степень которых иногда зависит...
К менингитам, вызванным энтеровирусами, относятся две основные группы: менингит, вызванный вирусом группы Коксаки; менингит, вызванный вирусом группы ECHO. К первой группе относится острый асептический менингит, вызванный вирусом Коксаки, выделенным Долдорфом (Dalldorf) от детей, больных полиомиелитоподобным заболеванием в городке Коксаки (Coksackie) на реке Гудзон в штате Нью-Йорк, США. Заболевание развивается после инкубационного периода,...
Менингит, вызванный вирусом ECHO, также характеризуется острым развитием менингеального синдрома; возникает в форме эпидемий; контагиозность очень велика. Помимо развивающегося на фоне высокой температуры менингеального синдрома, у больных могут наблюдаться катаральные и желудочно-кишечные расстройства. Во время некоторых вспышек у больных наблюдались гиперемия лица, инъецирование сосудов склер, конъюнктивиты, герпетические высыпания...
Больной Г., 8 лет. Поступил в клинику с диагнозом туберкулезного менингита. Из анамнеза выяснилось, что больной состоял на учете в туберкулезном диспансере с 1946 г. У ребенка был контакт с больным туберкулезом легких в открытой форме. Настоящее заболевание развилось внезапно 28/VI: температура повысилась до 39,3°, появилась головная боль и рвота после каждого приема пищи. До 3/VII температура оставалась высокой. При поступлении состояние больного...