Менингококковый менингит. Характерная поза больного:

Менингеальные симптомы отмечаются на 2 - 3 - й, день, но могут быть отчетливыми и с 1 - го дня болезни. Чаще всего определяются ригидность затылочных мышц, положительные симптомы Кернига и верхний симптом Брудзинского. У детей первого года жизни менингеальные симптомы часто бывают отрицательными. У них с большим постоянством наблюдаются симптом подвешивания Лесажа, тремор рук, выбухание большого родничка, а также запрокидывание головы.

Ребенок принимает характерную менингеальную позу: лежит на боку, голова запрокинута, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах и подтянуты к животу. Сухожильные рефлексы чаще повышены, но при тяжелой интоксикации они могут отсутствовать, нередко определяются клонус стоп, симптом Бабинского, мышечная гипотония. Возможно быстро проходящее поражение черепных нервов (обычно III, VI, VII и VIII пары). Появление очаговой симптоматики указывает на отек и набухание мозга.

При менингококковом менингите с большим постоянством отмечаются красный дермографизм, герпетические высыпания на губах. Лицо больного обычно бледное, имеет страдальческое выражение, склеры слегка инъецированы. Пульс обычно учащен, тоны сердца приглушены, АД понижено. В тяжелых случаях дыхание частое, поверхностное. При перкуссии определяется коробочный звук, при аускультации - жесткое дыхание.

У детей раннего возраста часто отмечается понос, причем расстройство стула может появиться с первых дней и выступить на первый план, что затрудняет диагностику. Характерны сухость языка, иногда жажда. Печень и селезенка увеличены. Вследствие интоксикации могут появиться незначительная альбуминурия, цилиндрурия, микрогематурия. В периферической крови - лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг, анэозинофилия, увеличенная СОЭ. Большое значение для диагностики имеют изменения со стороны спинномозговой жидкости. В 1 - й день болезни спинномозговая жидкость может быть прозрачной или слегка опалесцирующей, однако она быстро становится мутной, гнойной вследствие большого содержания нейтрофилов.

Плеоцитоз достигает нескольких тысяч в 1 мкл. Однако наблюдаются случаи, когда плеоцитоз небольшой, со держание белка увеличено, а уровень сахара и хлоридов в спинномозговой жидкости понижен. Менингококковый менингоэнцефалит встречается преимущественно у детей раннего возраста. При этой форме с первых дней болезни появляются двигательное возбуждение, нарушение сознания, судороги, поражение III, VI, VII, VIII, XII пары черепных нервов. Возможны геми - и монопарезы. Иногда возникают бульбарные параличи, мозжечковая атаксия, глазодвигательные расстройства, наблюдается и другая неврологическая симптоматика. Менингеальные явления при менингоэнцефалитической форме выражены не всегда отчетливо. Заболевание протекает особенно тяжело и нередко заканчивается неблагоприятно.

«Инфекционные болезни у детей», Н.И.Нисевич