Дифференциальная диагностика менингитов

Проведение дифференциальной диагностики менингитов равно как и других бактериальных поражений нервной системы, в том числе ЦНС, требует от клинициста определенных знаний в различных областях медицины — инфектологии, неврологии, нейрохирургии, оториноларингологии, терапии, эпидемиологии, микробиологии и др. Кроме этого, необходимо умение ориентироваться в видах и объеме специальных инструментальных исследований, позволяющих дополнить представление о диагнозе и состоянии больного. Особую сложность представляет диагностика и дифференциальная диагностика критических состояний, что обусловлено отсутствием контакта с больным, частым дефицитом анамнестических сведений, прогрессированием витальных осложнений — все это в равной степени относится и к проблеме менингитов.

Суть проводимой дифференциальной клинической диагностики в случае менингита (энцефалита) сводится к выявлению:
• самостоятельных нозологических форм, при которых устанавливается этиология и генез первичного менингита (группа А);
• заболеваний, при которых менингит является вторичным (очаговая форма бактериоза или вирусной инфекции) или их осложнением (группа В);
• гнойно-септических фоновых заболеваний, не относящихся к традиционным инфекционным заболеваниям (т. е. непрофильным для инфекционного стационара) и протекающих с клинико-лабораторной картиной вторичного бактериального менингита, - септический эндокардит, ангиогенный сепсис, крупозная пневмония, остеомиелит, гнойный полисинуит, криптогенный сепсис, абсцесс головного мозга и др. (группа С);
• других, преимущественно неврологических и «не гнойно-септических» хирургических заболеваний (состояний) с неврологическими нарушениями и ликворологическими изменениями, в том числе воспалительного характера, - внутричерепная гематома, острое нарушение мозгового кровообращения, опухоль головного мозга и др. (группа D).

Ранняя дифференциальная диагностика в группах А и В, направленная на установление этиологии менингита, основана на выявлении наиболее характерных для определенной нозологической формы клинико-анамнестических признаков и данных лабораторно инструментального исследования. В этих группах дополнительные диагностические сведения могут лишь расширить комплекс лечебных мероприятий, преимущественно консервативных. Место и тактика лечения по сути своей не меняются.

В том случае, когда в результате диагностического и дифференциально-диагностического поиска больной отнесен к группам С и D (например, нагноившаяся внутричерепная гематома, гнойный этмоидит, опухоль головного мозга), может возникнуть необходимость радикального изменения лечебной тактики, вплоть до хирургической операции по неотложным показаниям с переводом больного в профильный стационар.

К наиболее часто встречающимся такого рода состояниям, требующим проведения дифференциальной диагностики, относятся:
• бактериальный эндокардит;
• гнойный синуит (полисинуит);
• ангиогенный сепсис;
• субарахноидалыюе кровоизлияние;
• острое нарушение мозгового кровообращения;
• внутричерепная гематома;
• абсцесс головного мозга;
• остеомиелит позвонков;
• опухоли головного мозга и мозговых оболочек;
• хроническая прогрессирующая дисциркуляторная энцефалопатия.